持件人姓名：贾佰杨

 性别：男

 证件号码：41150319880214****

 归属地：河南 信阳

 有效期：10

 遗失时间：2016-08-16

 备注：自遗失当日起，任何以此身份证，作身份证明或抵押、签署之具法律效力之文件均非本人授意或签署，若非本人持证，产生一切后果本人概不负责；由此张身份证引起的一切法律责任，本人一概不予承担负责。特此严正声明! 注释：发证日期具体时间记不清是哪一天了，填写了一个相近的日期。丢失地：深圳具体哪里丢的不确定 特此声明！