持件人姓名:张平
性别:男
证件号码:黑223000006228****
归属地:黑龙江 哈尔滨
有效期:个人证件永久
遗失时间:2013-03-11
备注:自遗失当日起,若非本人持证,任何以此证件产生一切后果本人概不负责;由此证件引起的一切法律责任,本人一概不予承担负责。特此严正声明! 特此声明!